Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

  1. Йодная недостаточность
  2. Ионизирующее излучение (Радиация)
  3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Йодная недостаточность

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

Ионизирующая радиация

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Наследственность

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
доброкачественные злокачественные
А-клетки Папиллярная аденома

Трабекулярная аденома Папиллярная карцинома

Недифференцированный рак В-клетки Папиллярная аденома

Трабекулярная аденома Папиллярная карцинома

Недифференцированный рак С-клетки Солидная аденома Солидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак)

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

  • Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
  • Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
  • Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
  • Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
  • Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
  • Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Лабораторные исследования

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Хирургическое лечение

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

  • 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
  • 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
  • 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
  • 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость: 10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак 95,3% 94,2%
Фолликулярный рак 90,1% 85,7%
Медуллярный рак 87,8% 80%

Авторская публикация:
НАЖМУДИНОВ РУСТАМ АСУЛЬДИНОВИЧ ,
врач-онколог ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

Источник:
http://nii-onco.ru/vidy/rak-shhitovidnoj-zhelezy/

Рак щитовидной железы

Что такое рак щитовидной железы

«Различают три формы рака щитовидной железы:

  • Папиллярная, которая составляет около 80% всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Эта опухоль возникает из фолликулярных клеток, которые вырабатывают и накапливают гормоны щитовидной железы. Он может развиваться в любом возрасте, но чаще всего болеют люди от 30 до 50 лет;

  • Фолликулярный рак щитовидной железы тоже возникает из фолликулярных клеток. Им обычно болеют люди старше 50 лет;

  • Медуллярный – возникает в С-клетках щитовидной железы, которые вырабатывают гормон кальцитонин и обычно сигналом для обследование является повышение уровня кальцитонина в крови. Этот рак может возникать и в связи с наличием некоторых генетических синдромов», — комментирует Дина Сакаева, заместитель главврача по онкологии клинического госпиталя «Мать и дитя Уфа», профессор кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии, член правления RUSSCO, доктор медицинских наук.

Причины рака щитовидной железы

«Рак щитовидной железы до 90-ых годов считался редким онкологическим заболеванием. Рост болезни начал наблюдаться с 92-го года, особенно у жителей южных регионов Белоруссии и прилегающих регионов РФ. Это связано с радиационным загрязнением этих территорий – в первую очередь радиоактивным йодом после катастрофы на Чернобыльской АЭС», — продолжает специалист.

Дело в том, что в организме человека постоянно образуются новые клетки, которые замещают старые и поврежденные. Когда процесс деления нарушается, образуется опухоль – доброкачественная (аденома), или злокачественная – рак.

К причинам можно отнести:

  • Лучевая терапия. Длительное облучение рентгеновскими лучами может вызвать появление опухоли спустя десятилетия;
  • Недостаточное потребление продуктов, содержащих йод;
  • Семейная предрасположенность;
  • Профессиональные вредности – работа с тяжелыми металлами;
  • Стрессовые ситуации;
  • Вредные привычки.

Симптомы рака щитовидной железы

Стадии рака щитовидной железы

У пациентов с раком щитовидной железы стадия заболевания окончательно устанавливается только после операции и морфологического исследования удаленного препарата.

Стадия выставляется на основании 3 параметров: T, N, M.

T – первичная опухоль, имеет категории (Тх, Т0, Т1, Т2, Т3, Т4a, T4b).

Тх – первичная опухоль не может быть оценена;

Т0 – отсутствие данных о первичной опухоли;

Т1 – опухоль не более 2 см в наибольшем измерении, ограничена щитовидной железой (Т1а — не более 1 см, ограничена щитовидной железой; Т1b — более 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении, ограничена щитовидной железой;

Т2 – опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы;

Т3 – опухоль более 4 см. в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы или опухоль любого размера с минимальным распространением за пределы щитовидной железы (грудино-щитовидная мышца, прилежащие мягкие ткани);

Т4а – опухоль распространяется за пределы капсулы щитовидной железы или прорастает в любую из следующих структур: подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный нерв.

Т4b – опухоль прорастает в предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или окружает внутреннюю сонную артерию

N — наличие поражения регионарных лимфатических узлов шеи (с возможными значениями Nx, N0, N1a, N1b) Наличие метастазов на шее в зонах регионарного метастазирования не приравнивается к метастазам в другие органы. Регионарные метастазы удаляются во время операции единым блоком с щитовидной железой, что позволяет достичь полного излечения заболевания у большинства пациентов. Nх региональные лимфатические узлы не могут быть оценены; Nо нет метастазов в региональных лимфатических узлах; N1а метастазы на уровне VI (претрахеальные, паратрахеальные, включая окологортанные и дельфийский (Delphian) лимфатический узел; N1b метастазы в других лимфатических узлах шеи или в позадиглоточных лимфатических узлах или в лимфатических узлах верхнего средостения.

Источник:
http://www.kp.ru/putevoditel/zdorove/rak-shchitovidnyj-zhelezy/

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, развивающееся из фолликулярного или парафолликулярного (С-клеток) эпителия щитовидной железы. Различают фолликулярный, папиллярный, медуллярный, анапластический рак и лимфому щитовидной железы, а также ее метастатические поражения. Клинически рак щитовидной железы проявляется затруднением глотания, чувством сдавления и болью в горле, осиплостью, кашлем, похуданием, слабостью и потливостью. Диагностика проводится по данным УЗИ, МРТ и сцинтиграфии щитовидной железы. Однако основным критерием является обнаружение раковых клеток в материале, полученном при тонкоигольной биопсии железы.

МКБ-10

  • Причины РЩЖ
  • Классификация
  • Виды рака щитовидной железы
  • Симптомы рака щитовидной железы
  • Диагностика
  • Лечение рака щитовидной железы
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Частота распространенности рака щитовидной железы (РЩЖ) составляет около 1,5% от всех злокачественных опухолей прочих локализаций. РЩЖ чаще встречается у женщин после 40-60 лет (в 3,5 раза чаще, чем у мужчин). После Чернобыльской катастрофы частота заболеваемости раком щитовидной железы значительно возросла, особенно среди детей, щитовидная железа которых гораздо чувствительнее к накоплению радиоактивного йода. При отсутствии воздействия радиации уровень заболеваемости тиреоидным раком увеличивается с возрастом.

Особенностями течения РЩЖ является стертость клинической картины, безболезненность пальпируемых узлов, раннее метастазирование в лимфоузлы и другие органы (при некоторых формах рака). Доброкачественные узловые образования щитовидной железы встречаются значительно чаще злокачественных (90%-95% и 5%-10% соответственно), что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики.

Причины РЩЖ

Исследования подтверждают, что рак щитовидной железы в 80% случаев развивается на фоне уже имеющегося зоба, и его частота в 10 раз выше в эндемичных по зобу районах. Также развитию онкологии способствует ряд факторов повышенного риска:

  • наличие хронических воспалительных процессов в щитовидной железе;
  • длительные воспалительные или опухолевые процессы половой сферы и молочных желез;
  • наследственная предрасположенность к дисфункции и опухолям желез внутренней секреции;
  • общее или местное (области головы и шеи) рентгеновское или ионизирующее облучение, особенно в детском и подростковом возрасте;
  • аденома щитовидной железы, расценивающаяся как предраковое заболевание;
  • ряд наследственных генетических состояний (семейный полипоз, синдром Гарднера, болезнь Коудена, семейные формы медуллярной карциномы щитовидной железы и др.);
  • состояния, связанные с изменением гормонального баланса в женском организме (климакс, беременность, лактация). Чаще в развитии рака щитовидной железы играет роль взаимное сочетание ряда факторов.

Классификация

Согласно международной классификации опухолевых образований щитовидной железы выделяются: эпителиальные опухоли доброкачественного и злокачественного характера, а также неэпителиальные опухоли. По гистологическим формам выделяют следующие виды рака щитовидной железы: папиллярный (около 60-70%), фолликулярный (15-20%), медуллярный (5%), анапластический (2-3%), смешанный (5-10%), лимфома (2-3%).

В основе классификации РЩЖ по международной системе TNM лежит критерий распространенности опухоли в железе и наличие метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах, где:

Т — распространенность рака в щитовидной железе:

  • T0 — при операции наличия первичной опухоли в щитовидной железе не обнаружено
  • T1 — опухоль в наибольшем диаметре до 2 см, не распространяющаяся за границы щитовидной железы (т.е. не прорастающая в ее капсулу)
  • T2 — опухоль >2 см, но
  • T3 — опухоль > 4 см в наибольшем диаметре, не распространяющаяся за границы щитовидной железы или опухоль меньшего диаметра, с прорастанием в ее капсулу
  • T4 — данная стадия рака щитовидной железы делится на 2 подстадии:
  • T4a — опухоль, имеющая любой размер с прорастанием капсулы щитовидной железы, подкожных мягких тканей, гортани, трахеи, пищевода или возвратного гортанного нерва
  • T4b — опухоль с прорастанием предпозвоночной фасции, сонной артерии или загрудинных сосудов;

N — наличие или отсутствие регионарных метастазов:

  • NX — метастазирование опухоли в шейные лимфоузлы оценить невозможно
  • N0 — регионарные метастазы отсутствуют
  • N1 — определяются регионарные метастазы (в паратрахеальные, претрахеальные, преларингеальные, боковые шейные, загрудинные лимфоузлы);

М – наличие или отсутствие метастазов в отдаленные органы:

  • MX — отдаленное метастазирование опухоли оценить невозможно
  • M0 — отдаленные метастазы отсутствуют
  • M1 — определяются отдаленные метастазы

Классификация рака щитовидной железы по системе TNM используется для стадирования опухоли и прогнозирования ее лечения. В развитии неоплазии выделяют четыре стадии (от наиболее до наименее благоприятной):

  • Стадия I – опухоль расположена локально, капсула щитовидной железы не деформирована, метастазы отсутствуют
  • Стадия IIа — единичная опухоль, деформирующая железу или множественные узлы без метастазов и деформации капсулы
  • Стадия IIб – наличие опухоли с односторонними метастатическими лимфоузлами
  • Стадия III – опухоль, прорастающая капсулу или сдавливающая соседние органы и ткани, а также наличие двустороннего поражения лимфоузлов
  • Стадия IV – опухоль с прорастанием в окружающие ткани или органы, а также опухоль с метастазами в ближайшие и (или) отдаленные органы.

Рак щитовидной железы может быть первичным (если опухоль изначально возникает в самой железе) или вторичным (если опухоль прорастает в железу из соседних органов).

Виды рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы составляет до 70% и более всех случаев злокачественных новообразований щитовидной железы. Микроскопически папиллярные карциномы имеют множественные сосочкообразные выступы, что и определило их название (от лат. «papilla» — сосочек). Опухоль развивается крайне медленно, чаще возникает в одной из долей желез, и лишь у 10-20% пациентов встречается двустороннее поражение. Несмотря на медленный рост папиллярная карцинома щитовидной железы часто метастазирует в шейные лимфоузлы. Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы относительно благоприятен: большинство пациентов имеют высокий процент 25-летней выживаемости. Значительно отягощает прогноз метастазирование рака в лимфоузлы и отдаленные органы, возраст пациентов старше 50 и моложе 25 лет, размер опухоли >4 см.

Фолликулярный рак щитовидной железы – второй по частоте возникновения вид злокачественной опухоли щитовидной железы, встречающийся в 5-10% случаев. Развивается из фолликулярных клеток, составляющих нормальную структуру щитовидной железы. Патогенетически возникновение фолликулярного рака щитовидной железы связано с нехваткой йода в пище. В большинстве случаев данный вид рака не распространяется за пределы железы, реже встречаются метастазы в лимфоузлы, кости и легкие. Прогноз по сравнению с папиллярной морфологической формой рака менее благоприятен.

Анапластический рак щитовидной железы – редкая форма злокачественной опухоли, имеющая тенденцию к стремительному росту, поражению структур шеи и распространению в организме с крайне неблагоприятным прогнозом для жизни. Обычно развивается у пожилых пациентов на фоне длительно наблюдаемого узлового зоба. Быстрый рост опухоли с нарушением функций структур средостения (удушьем, затруднением при глотании, дисфонией) и прорастанием близлежащих органов приводит к развитию летального исхода в течение года.

Медуллярный рак щитовидной железы (карцинома) – форма злокачественной опухоли, развивающаяся из парафолликулярных (С-клеток) железы и составляющая около 5% случаев. Еще до выявления первичной опухоли в щитовидной железе может метастазировать в лимфоузлы, печень и легкие. В крови пациента определяются раковоэмбриональный антиген и повышенный кальцитонин, синтезируемые опухолью. Течение медуллярного рака щитовидной железы более агрессивное по сравнению с фолликулярным и папиллярным раком, с ранним развитием метастазов в близлежащих лимфоузлах и распространением на мышцы, трахею, легкие и другие органы.

Лимфома щитовидной железы – опухоль, развивающаяся из лимфоцитов на фоне аутоиммунного тиреоидита либо самостоятельно. Наблюдается быстрое увеличение размеров щитовидной железы с вовлечением лимфоузлов и симптомами сдавления средостения. Лимфома хорошо поддается лечению ионизирующей радиацией.

Метастазы злокачественных опухолей иных локализаций в щитовидную железу встречаются редко. Метатстатическое поражение щитовидной железы наблюдается при меланоме, раке желудка, молочной железы, легких, кишечника, поджелудочной железы, лимфомах.

Симптомы рака щитовидной железы

Обычно жалобы пациентов связаны с появлением узловых образований в области ЩЖ или увеличение шейных лимфоузлов. По мере роста опухоли развиваются симптомы сдавления структур шеи: осиплость голоса, нарушение глотания, одышка, кашель, удушье, боли. У пациентов отмечается потливость, слабость, снижение аппетита, потеря веса.

У детей течение рака щитовидной железы относительно медленное и благоприятное. У молодых пациентов отмечается предрасположенность к лимфогенному метастазированию опухоли, у более старших лиц – к прорастанию окружающих органов шеи. У пожилых пациентов более выражены общие признаки, наблюдается стремительное прогрессирование патологии, преобладание высокозлокачественных форм рака щитовидной железы.

Диагностика

При пальпации щитовидной железы обнаруживаются единичные или множественные, меньшей или большей величины узлы плотной консистенции, спаянные с окружающими тканями; ограниченная подвижность железы, бугристость поверхности; увеличение лимфоузлов. Инструментальная диагностика включает:

  • УЗИ щитовидной железы. Выявляется размер и количество узлов в щитовидной железе. Однако по УЗИ доброкачественные образования и рак щитовидной железы трудно различимы, что требует использования дополнительных методов визуализации железы.
  • Томографию. С помощью магнитно-резонансной томографии возможна дифференциация рака щитовидной железы от доброкачественного узлового образования. Компьютерная томография щитовидной железы дает возможность уточнить стадию заболевания. Основным методом верификации рака является тонкоигольная биопсия щитовидной железы с последующим гистологическим исследованием биоптата.
  • Радионуклидное исследование. Проведение сцинтиграфии щитовидной железы малоинформативно в плане дифференциальной диагностики доброкачественного или злокачественного характера опухоли, однако, позволяет уточнить степень распространенности (стадию) опухолевого процесса. В ходе исследования введенный внутривенно радиоактивный йод накапливается в узлах щитовидной железы и окружающих тканях. Узлы, поглощающие большое количество радиоактивного йода, определяются по сканограммам как «горячие», меньшее – «холодные».

Для пациентов с раком щитовидной железы характерны анемия, ускорение СОЭ, изменение функции щитовидной железы (повышение или снижение). При медуллярной форме рака в крови увеличивается уровень гормона кальцитонина. Повышение уровня белка щитовидной железы тиреоглобулина может свидетельствовать о рецидиве злокачественной опухоли.

Лечение рака щитовидной железы

При выборе метода лечения РЩЖ учитывают тип опухоли, стадию и общее состояние пациента. Сегодня эндокринология имеет в своем арсенале несколько эффективных способов борьбы с раком щитовидной железы. Лечение может включать операцию, терапию радиоактивным йодом или гормонами, химиотерапию, облучение. Использование комбинации двух и более методов позволяет достичь высокого процента излечения при раке щитовидной железы.

  • Хирургическое лечение. Наиболее радикальным является проведение хирургического удаления щитовидной железы — субтотальной и тотальной тиреоидэктомии. При раке щитовидной железы I-II степени с локализацией опухоли в пределах одной доли ограничиваются ее удалением вместе с перешейком и подозрительными участками другой доли. Расширенная тиреоидэктомия, включающая удаление мышц шеи, иссечение яремной вены, регионарных лимфоузлов и жировой подкожной клетчатки показана при III-IV стадии рака щитовидной железы.
  • Радиойодтерапия. В дополнение к операции назначается курс лечения радиоактивным йодом I-131 (от 50 до150 мКи), разрушающим метастазы рака щитовидной железы и остатки тиреоидной ткани после оперативного вмешательства. Терапия радиоактивным йодом наиболее эффективна при метастазах рака щитовидной железы в легкие и может привести к их полному исчезновению.
  • Противоопухолевая терапия. Возникновение рецидивов опухоли контролируется исследованием уровня тиреоглобулина в крови. При прогрессирующем метастазировании рака щитовидной железы используется внешнее облучение. Лучевая и химиотерапия используются для паллиативного лечения распространенного опухолевого процесса.

После операции по поводу рака щитовидной железы необходимо проведение периодического повторного обследования для исключения рецидивов и метастазов опухоли, включающее в себя рентгенографию легких, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфию, исследование уровня тиреоглобулина в крови и др. После частичной или тотальной тиреоидэктомии необходим прием тиреоидных гормонов (тироксина) для поддержания концентрации ТТГ в пределах нижней границы нормы и снижения вероятности рецидива рака щитовидной железы.

Прогноз

Прогноз определяется стадией рака щитовидной железы, на которой начато проведение лечения, а также гистологической структурой опухоли. Вероятность излечения рака щитовидной железы при ранней диагностике и умеренной степени злокачественности опухоли достигает 85-90%.

Неудовлетворительный прогноз наблюдается при лимфоме и анапластической форме тиреоидного рака: летальность в течение полугода от начала заболевания близка к абсолютному значению. Высокой степенью злокачественности отличается течение медуллярного рака, который рано метастазирует в отдаленные органы.

Менее агрессивным по прогностическому значению является фолликулярный рак щитовидной железы, наиболее доброкачественное течение имеют папиллярная и смешанные формы. Течение рака щитовидной железы более благоприятно у лиц зрелого возраста, менее – у людей старше 60 и моложе 20 лет.

Профилактика

Широкая профилактика рака щитовидной железы предполагает устранение нехватки йода за счет употребления йодированной соли и морепродуктов, проведение рентгенологического облучения головы и области шеи строго по показаниям. Важной частью профилактики служит своевременное лечение тиреоидной патологии, динамическое наблюдение у эндокринолога пациентов групп риска: имеющих патологию щитовидной железы, проживающих на территории с йододефицитом, подвергшихся облучению, имеющих семейные случаи медуллярного рака щитовидной железы.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/thyroid-cancer

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это достаточно редкое онкологическое заболевание, которое симптоматически проявляется формированием узелков на щитовидке. Какие признаки свидетельствуют об этой проблеме, и когда стоит проходить диагностическое обследование? Об этом мы поговорим ниже.

Первичная симптоматика

Щитовидная железа находится на передней части шеи, что позволяет проводить информативную пальпацию. Именно прощупывание является самым простым способом определения симптомов проблем со здоровьем. На первичном этапе на щитовидной железе образуется небольшой узел. На этой стадии новообразование не вызывает болезненных ощущений и значительного дискомфорта. Такой узелок может легко перекатываться под кожей при пальпации. Но с течением времени он будет развиваться, увеличивая объем и плотность. Еще одним симптомом проблем со щитовидной железой является увеличение шейного лимфоузла, что тоже легко определяется. Обнаружение маленького узелка на щитовидной железе – это не повод для паники. Такие новообразования очень распространены, но только в 5 % случаев они преобразуются в онкологическое заболевание. Однако если подобное новообразование было найдено у ребенка, то следует пройти раннюю диагностику.

Рак щитовидной железы у детей развивается медленно при положительных прогнозах. У взрослых больных в возрасте до 45 лет повышается риск локального распространения метастазов. У пациентов в возрастной категории 45-50 лет увеличивается вероятность поражения метастазами других органов шеи. При заболевании людей старше 60 наблюдается более активное течение, которое часто переходит в злокачественную форму с негативными прогнозами для пациента.

Типичные формы проявления заболевания

Для рака щитовидной железы характерны следующие изменения в состоянии здоровья:

  • болезненные ощущения в шейном отделе;
  • кашель;
  • осложненное глотание;
  • одышка при минимальных нагрузках;
  • увеличение размера шейных вен;
  • изменение голоса.

Также заболевание сопровождается повышенной температурой и потоотделением, постоянной слабостью и снижением аппетита. Но эти симптомы неоднозначны, так как они могут являться свидетельством другой патологии.

Причины возникновения и факторы риска

  • Дефицит йода (увеличивает вероятность возникновения папиллярной карциномы).
  • Регулярное или продолжительное нахождение в зоне с повышенным радиационным фоном.
  • Половой фактор (по статистике, женщины примерно в 3 раза чаще сталкиваются с раком щитовидной железы, чем мужчины).
  • Наследственные риски (науке известен ген, способствующий формированию онкологического заболевания).

Классификация заболевания и его типичные признаки

В международной медицинской практике выделяют следующие типы рака щитовидной железы:

  • доброкачественный эпителиальный;
  • злокачественный;
  • неэпителиальный.

Гистологическая классификация определяет несколько видов рака щитовидной железы.

Для этой формы онкологии характерно появление сосочкообразных выступов. Раковые клетки не отличаются от окружающих клеток, что переводит заболевание в высокодифференцированную форму. Это самый распространенный вид рака щитовидной железы. По статистике, примерно 80 % пациентов, столкнувшихся с этой проблемой, болеют именно этим видом. В такой форме рак редко формирует метастазы, что позволяет назвать его «миролюбивым». Заболеванию больше подвержены женщины, а возраст максимального риска варьируется в границах 30-50 лет. При адекватном лечении выживаемость составляет 99 %. После успешной борьбы с заболеванием большинство пациентов живут примерно 25 лет.

Визуально этот вид онкологии напоминает пузырьки, которые и являются фолликулами. В 33 % случаев течение заболевания проходит без образования метастазов. Такая форма рака называется малоинвазивной. В остальных случаях заболевание демонстрирует агрессивный характер – сформированные метастазы переходят в соседние органы, сосуды, лимфоузлы. Но даже более сложная форма успешно лечится с применением радиоактивного йода. Лучшие прогнозы получают пациенты в возрасте до 50 лет. Если этот порог перейден, то есть высокие риски серьезных осложнений.

Это одновременно редкая и опасная форма рака щитовидной железы. Она встречается в 6-8 % случаев поражения органа. Заболевание формируется из парафолликулярных клеток, которые генерируют гормон кальцитонин. Характерной особенностью медуллярного рака является активное поражение трахеи и мышц. Типичные симптомы проявляются в виде повышенной температуры и диареи. Это заболевание с одинаковой регулярностью встречается у мужчин и женщин. Чаще всего им болеют люди в возрасте от 40 до 50 лет. Риск поражения может объясняться наследственными и приобретенными факторами. Лечение этого вида рака щитовидной железы предусматривает только проведение операции. У пациентов старше 50 лет есть высокие риски неблагоприятного исхода.

Опасный вид онкологического заболевания, который встречается примерно в 3 % случаев. Он характеризуется активным образованием клеток, которые не выполняют свою функцию, но быстро делятся. Этому заболеванию подвержены люди старше 65 лет, при этом риски для женщин повышены. Развитие анапластического рака отличается высокой скоростью и образованием метастазов, что усложняет лечение. Поэтому именно эта форма заболевания имеет самый плохой прогноз.

Этот вид рака способен развиваться автономно из лимфоцитов крови. Течение заболевания характеризуется активным увеличением щитовидной железы и лимфатических узлов. Лечение предусматривает воздействие на организм ионизирующей радиации. Выживаемость зависит от этапа развития опухоли на момент начала терапии.

Стадии развития заболевания

Действующая международная система классификации онкологических заболеваний определяет стадии рака по протоколу TNM, где:

  • T – степень течения опухоли в капсуле;
  • N – наличие или отсутствие локальных метастазов;
  • M – наличие или отсутствие метастазов в отдаленных органах.

Чаще всего встречается дифференцированный рак, состоящий из стабильных фолликулярных клеток. Такие заболевания у пациентов в возрасте до 45 лет показывают положительный прогноз. Их можно разделить на два вида по признаку присутствия или отсутствия метастазов в удаленных органах. Для возрастной группы 45+ выделяют 6 форм течения заболевания. Здесь во внимание принимаются размер новообразования, а также наличие вторичных очагов в локальных и отдаленных органах. В первые три стадии попадают формы без метастазов в других органах. Самые сложные стадии сопровождаются распространением дополнительных источников заболевания. Все анапластические формы поражения щитовидной железы определяются как рак 4-й степени. Выживаемость при таком заболевании находится на предельно низком уровне.

Диагностика

Базовой методикой определения рака щитовидной железы считается ультразвуковое исследование (УЗИ). Такая диагностика позволяет точно определить размеры органа, обнаружить новообразования, а также оценить их позиционирование и величину. Но аппарат УЗИ не способен получить информацию о том, насколько опасны для здоровья обнаруженные узлы. Установить степень риска можно путем проведения тонкоигольной пункционной биопсии. Это малоинвазивная и очень информативная методика в диагностике. Но если результат забора тканей не был однозначным, то может проводиться открытая биопсия новообразования, которое вызывает подозрение у специалиста.

Расшифровка анализа крови

Также в диагностический комплекс входит развернутый анализ крови, позволяющий выявить специфические онкомаркеры, если они присутствуют. Повышенная концентрация или наличие конкретных маркеров свидетельствуют о формировании определенной формы заболевания:

  • тиреоглобулин – превышение нормы указывает на фолликулярную или папиллярную форму;
  • кальцитонин – высокий уровень предполагает медуллярный рак;
  • BRAF – присутствие этого маркера подтверждает течение папиллярной онкологии;
  • мутация протоонкогена REF – это признак медуллярной формы поражения щитовидной железы;
  • антищитовидные антитела – их наличие повышает вероятность развития папиллярного рака.

Нужно отметить, что анализ крови на онкомаркеры не всегда способен предоставить полный объем данных о заболевании. Самая точная диагностика достигается методом биопсии, что позволяет точно определить уровень гормонов в биологическом материале. Эта процедура обычно ориентирована на получение следующих показателей:

  1. Тироксин (Т4) – показатель активности работы щитовидной железы.
  2. Трийодтиронин (Т3) – фактор определения качества работы щитовидки.
  3. Паратиреоидный гормон (ПТГ) – повышенная концентрация свидетельствует о медуллярном раке с образованием метастазов.
  4. Тиреотропный гормон (ТТГ) – показатель вероятности возврата болезни после лечения.

Признаки метастазов в органах при раке щитовидной железы

  • Головной мозг. Проявляется в виде головокружений, потери координации, регулярных головных болей, ухудшения зрения или припадков, сходных с эпилептическим состоянием.
  • Печень. Поражение метастазами этого органа характеризуется внутренними кровотечениями, признаками желтухи и нарушениями в работе пищеварительной системы.
  • Шейные лимфоузлы. В этой зоне наблюдаются воспалительные процессы и сильное увеличение в размерах. Узлы становятся более плотными и менее подвижными. В некоторых случаях наблюдается их сращивание с кожей. Сегодня такое поражение метастазами успешно излечивается использованием радиоактивного йода.
  • Костная ткань. Чаще всего поражаются ребра, позвоночник, таз и череп. В отдельных случаях страдают кости конечностей.
  • Легкие. Проникновение метастазов характеризуется наличием непродуктивного кашля, одышкой, присутствием крови в мокроте, сдавленностью в груди и хронической усталостью.

Наличие или отсутствие метастазов определяется с помощью магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии, УЗИ и рентгенографии.

Особенности лечения рака щитовидной железы

Врач формирует рекомендации по лечению в зависимости от того, как проявляется онкологическое заболевание. Учитываются его форма, тип, стадия, возраст и состояние пациента. В лечении существуют следующие направления:

  • оперативное вмешательство;
  • облучение;
  • воздействие радиоактивным йодом;
  • гормональная терапия;
  • химиотерапия;
  • комбинированная методика.

Последний подход при индивидуальном формировании терапевтической программы показывает хорошую результативность.

В большинстве случаев при диагностировании рака щитовидной железы рекомендуется оперативное вмешательство. Если новообразование небольшое, то удаляется только часть органа (гемитиреоидэктомия). Но в таком случае есть вероятность возврата заболевания. Исключить эти риски можно путем полного удаления щитовидной железы (тиреоидэктомия). Внешнее радиоактивное облучение назначается при активном образовании метастазов. Химиотерапия применяется для лечения распространенного опухолевого процесса.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство при лечении рака щитовидной железы может сопровождаться осложнениями. Все они делятся на следующие две группы:

  • Неспецифические. Такие проблемы могут возникнуть после любой операции. В данную категорию входят сильная отечность, гнойные процессы и кровотечения. В условиях медицинского учреждения все эти последствия легко устраняются антибиотиками и другими препаратами.
  • Специфические. Эти осложнения характерны для операций, проведенных на щитовидке. К ним относятся нарушения в работе голосовых связок, которые проявляются в форме хронического кашля, осиплости, частичной или полной потери голоса. Такие последствия могут носить временный характер или остаться на всю жизнь.

Предупреждение заболевания

Основное направление в профилактике рака щитовидной железы – это устранение дефицита йода. Для этого рекомендуется регулярно употреблять морские продукты и йодированную соль. Если в рационе недостаточно йода, то нужно принимать специализированные препараты и витаминные комплексы. Обязательно нужно регулярно наблюдаться у эндокринолога, что особенно актуально для людей, входящих в группу риска. Современное распространение ультразвуковой диагностики позволяет каждому человеку выявить заболевание на ранней стадии. Важно просто внимательно следить за своим здоровьем.

Источник:
http://247doc.ru/lechenie/rak-shchitovidnoj-zhelezy/

Как лечить рак щитовидной железы: операция, радиойодтерапия и народные средства

Рак щитовидной железы ― это не очень частое заболевание. На его долю приходится около 1% всех онкологических недугов. И в последнее время медики научились справляться с патологией весьма эффективно. В обязательном порядке потребуется хирургическая операция, а в качестве восстановления рекомендуется лечение радиоактивным йодом. Народные знахари также припасли рецепты для борьбы с недугом. Есть множество нюансов в способах лечения рака щитовидной железы, поэтому каждый из них необходимо рассмотреть подробней.

Хирургическое вмешательство

Ни одну операцию не проводят без предварительного обследования. А в данном случае следует выполнить анализ крови на тиреогормоны, УЗИ щитовидной железы и биопсию ткани органа. Если подозрение на рак подтвердится, то назначают и дополнительные мероприятия по усмотрению врача.

Операция при таком недуге считается многими медиками самым надежным способом терапии. И немудрено, ведь от разросшихся клеток железы порой никакое другое лечение не избавит. Существует 3 вида хирургического вмешательства:

  1. Тотальная тиреоидэктомия (щитовидная железа удаляется полностью).
  2. Субтотальная тиреоидэктомия (врач оставляет небольшой здоровый участок, если таковой имеется).
  3. Гемитиреоидэктомия (удаление половины органа).

Обычно операция длится около 1 часа. Однако на поздних стадиях заболевания раковые клетки могут поразить и расположенные рядом лимфоузлы, и прочие близлежащие органы. В таком случае хирургу требуется до 2-3 часов.

Удаление щитовидной железы решит проблему рака с высокой долей вероятности. Но и последствия для организма зачастую необратимы. После тотальной тиреоидэктомии пациенту назначают заместительную гормонотерапию пожизненно, ведь отсутствие биологически активных веществ щитовидки приведет к различным сбоям. Такое лечение не всегда требуется выполнять. Например, при частичном удалении органа остается ткань, которая принимает на себя функцию синтеза тиреогормонов.

По свидетельствам многих врачей, больные хорошо переносят операцию такого рода. И хотя в первые сутки показан обязательный постельный режим, но уже через 4-5 дней пациента выписывают.

Однако в большинстве случаев после хирургического вмешательства необходима терапия радиоактивным йодом. Если ее проигнорировать, то вероятность рецидива заболевания возрастет в разы. Лечение радиоактивным йодом назначают обычно спустя 4-6 недель после операции, но врач может изменять этот срок.

Радиойодтерапия

Подозрение на наличие метастазов является веским аргументом для проведения радиойодтерапии. Что собой представляет лечение такого типа? В организм человека вводят изотопы йода (I-131), которые через несколько часов транспортируются кровью к оставшимся клеткам щитовидной железы. Оседая в ткани, модифицированные атомы излучают бета-частицы, разрушающие раковую опухоль. Действует излучение и на здоровые клетки органа, но чтобы наверняка победить рак лечение радиоактивным йодом необходимо.

Клинические исследования доказывают безопасность данного метода для других систем организма, ведь способностью накапливать йод обладает лишь щитовидка. А если учесть, что радиация такого типа воздействует не дальше 2 мм, то ценность подобной терапии существенно повышается.

Подготовительный этап

Лечение рака щитовидной железы выполняется радиоактивным йодом только после проведения операции, но некоторые люди ошибочно считают хирургическое вмешательство излишним. В этом вопросе лучше довериться доктору и не настаивать на где-то прочитанных «истинах». После тиреоидэктомии назначают L-тироксин (супрессивная ТТГ-терапия), а за несколько недель до радиойодтерапии его отменяют.

Какие еще мероприятия включает в себя подготовительный этап?

  1. Запрет на все препараты, содержащие йод (Калия йодид, Йодомарин и т.д.).
  2. Специальная диета, ограничивающая такие продукты:
  • йодированная соль;
  • морепродукты (рыба, креветки, морская капуста и т.д.);
  • молочные продукты (сыр, сметана, йогурт и т.д.);
  • яйца;
  • окрашенная фасоль;
  • консервация;
  • фастфуд;
  • зелень (петрушка, салат, укроп и т.д.).
  1. Запрет на дезинфекцию поверхностных ран раствором йода.

Кому-то такие ограничения покажутся чрезмерными. Но лечить рак радиоактивным йодом по-другому нельзя. В первую очередь — это связано со способностью щитовидки накапливать данный химический элемент: если в организме будет дефицит йода, то усваиваться он будет гораздо быстрее. Соответственно, лечение пройдет более эффективно.

Правила приема

Изотоп йода назначают в форме как капсул, так и жидкости. Хотя существенной разницы между ними нет, в клинической практике чаще применяются именно капсулы. Дозировка в каждом случае назначается индивидуально, но в целом рак щитовидной железы лечится радиоактивным йодом по определенной схеме и с соблюдением конкретных правил:

  • в первые сутки не ограничиваются в потреблении жидкости;
  • не кушают 2 часа после приема препарата;
  • в течение 3 дней не употребляют трудно перевариваемую пищу;
  • в первые 12 часов опорожняют мочевой пузырь ежечасно, смывая унитаз при этом дважды;
  • в первые 7 дней пользуются только индивидуальной посудой и личными средствами гигиены;
  • на протяжении 1 недели нельзя приближаться к людям ближе 1 м, а к беременным и детям ― 2 м;
  • в период лечения следует полностью воздержаться от интима (поцелуи, обнимания, секс).

Уже через 2 суток изотопы йода начнут выходить из организма. Но разрешение на близкие контакты может дать только дозиметрист после измерения радиоактивного фона у человека. Период полураспада йода составляет 8 суток и все это время необходимо строгое соблюдение данных правил.

Народные средства

Некоторые врачи рекомендуют использовать народные средства как перед операцией, так и после нее. Такой подход сделает лечение рака щитовидной железы более эффективным. Однако фитотерапия не дает мгновенного результата ю, поэтому применять травы порой нужно довольно долго. Положительный момент заключается в том, что растительными снадобьями можно заменить воздействие радиоактивным йодом и супрессивную ТТГ-терапию.

До операции

Перед хирургическим вмешательством следует очистить организм. С этой задачей справятся клизмы на основе яблочного уксуса:

  • наполняют клизму раствором (2 столовых ложки уксуса на 1 литр воды);
  • 1 неделя ― ежедневная клизма;
  • 2 неделя ― через день;
  • 3 неделя ― через 2 дня;
  • 4 неделя ― 1 раз;
  • попутно употребляют по 1 ст. ложке льняного масла трижды в день до еды.

После операции

Удаление щитовидной железы или ее части ― стресс для организма. Чтобы нормализовать состояние человека, необходимо в первую очередь снизить синтез тиреотропного гормона ―биологически активного вещества, активизирующего функцию щитовидки. Решить вопрос помогут почки черного тополя:

  1. Берут 2 столовых ложки почек.
  2. Заливают 1 стаканом кипятка.
  3. Накрывают крышкой и укутывают полотенцем.
  4. Настаивают 2 часа.
  5. Процеживают.
  6. Употребляют по 1 столовой ложке трижды в день до еды.

Лечение рака щитовидки также проводится ядовитыми растениями. Они уничтожают оставшиеся в организме опухолевые клетки, однако при терапии радиоактивным йодом от таких средств стоит воздержаться.

Хорошо себя зарекомендовал чистотел:

  1. Собирают корни растения в период майского цветения.
  2. Получают из сырья сок (в обычной соковыжималке).
  3. Полученную жидкость смешивают с водкой в пропорции 1:1.
  4. Настаивают в течение 2 недель.
  5. Пьют по 1 чайной ложке трижды в день.

Советы по выбору метода лечения

Лечение рака щитовидной железы обычно сводится к удалению всего органа или его части. Обойтись без этой вынужденной меры современная медицина не в силах. Но в большинстве случаев человек быстро восстанавливается во многом благодаря послеоперационной терапии радиоактивным йодом, которая уничтожает оставшиеся метастазы и раковые клетки.

Лечить злокачественную опухоль можно и народными средствами. Хотя к их применению некоторые люди относятся скептически, но результаты говорят сами за себя: болезнь уходит, а рецидив возникает очень редко.

Впрочем, насчет выбора способа терапии лучше проконсультироваться у доктора, ведь только он сможет объективно оценить состояние пациента.

Источник:
http://rakya.ru/lechenie-raka/rak-shhitovidnoj-zhelezy/kak-lechit-rak-shhitovidnoj-zhelezy-operaciya-radiojodterapiya-i-narodnye-sredstva.html

Читать еще:  Как развести Хлоргексидин для полоскания горла и полости рта? Инструкция по применению Хлоргексидина для детей и взрослых
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector